القمار والأعصاب

القمار هو ظاهرة شائعة في معظم الثقافات ويذكر كثيرا ضمن التاريخ البشري. في الثقافة والتقاليد اليهودية اعتبر القمار مهنة فاحشة وحتى كنوع من السرقة. على الرغم من أن القمار المرضي سجل لأول مرة في الأدب الطبي في أوائل القرن الـ19، تم تصنيفه لأول مرة على أنه اضطراب نفسي فقط في سنوات ال-80 من القرن الـ 20. على مدار السنوات،

اعتمدت فئتان من اضطرابات المقامرة: مشكلة المقامرة المرضية ومشكلة المقامرة. يتم وصف القمار المرضي في كتب التصنيف باعتباره اضطراب نفسي بالمقارنة مع مشكلة القمار، وهو تعريف غير رسمي، ورد في الدراسات وعادة ما يوصف بأنه مشكلة أقل خطورة (McMellen & Co., 1996).

الانتشار
وصفت اضطرابات القمار لدى %3 -%1 من سكان العالم (النسب تختلف في البلدان على خلفية خيارات المقامرة وتوافرها). في الولايات المتحدة، نسبة حدوث الاضطراب هي بمعدل %1.5-%1 من عامة السكان، بحيث يتم تشخيص مع %2 - %1 إضافيين بأنهم يعانون من مشكلة القمار.
وتشير التقديرات إلى أن %85 من الأمريكيين يقامرون مرة واحدة على الأقل في حياتهم (بيتري، 2005).

عوامل الخطر
وقد أظهرت الدراسات في هذا المجال العديد من عوامل الخطر للمقامرة المرضية. أشار هودجينز وشركاه(2011) لعوامل الخطر المختلفة لمشكلة القمار التي تتعلق في المقام الأول بالبيانات الديموغرافية مثل السن ،نوع الجنس ،الوضع الاجتماعي والاقتصادي، وما إلى ذلك. أشارت دراسات وراثية أجريت على المقامرة إلى الفرضية القائلة بأن أليل D2A1 لجين مستقبلات الدوبامين يحمل أهمية ضمن هذا الاضطراب. وبالإضافة إلى ذلك هناك العوامل البيئية التي تؤثر على القمار بشكل عام وخصائص المقامرة. على مدى العقود القليلة الماضية، وجد الباحثون أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ليسوا مجموعة واحدة متجانسة وأن بعض الأشخاص الذين تم تشخيصهم مع اضطراب القمار يشبهون أكثر من حيث الخصائص والتصنيف اضطرابات أخرى.

اقترحت دراسة أجريت عام 2008 (دانون فينكو) التطرق لثلاثة أنواع من المقامرين المعانين من المقامرة المرضية، والتي تختلف من حيث النوع وكثافة السلوك.

• المقامرون الاندفاعيون أبرز خصائصهم هم أنهم من صغار السن، الذكور، من أصحاب المستويات العالية من المخاطرة والقدرة المختلة على تخطيط التحركات قدما. هؤلاء المقامرون يميلون إلى خسارة مبالغ كبيرة من المال في وقت قصير، ويتصل ذلك باضطرابات التركيز ، الإدمان أو الاعتماد على الكحول و / أو المخدرات واضطرابات السيطرة على الدوافع. هؤلاء المقامرون لديهم نسبة عالية من اضطرابات القمار أو الإدمان لدى الأقرباء من الدرجة الأولى. هؤلاء المقامرون على الأرجح لديهم عيب معين في الفص الجبهي / نظام مكافأة الشامل، وعلى ما يبدو ضعف في الأداء الإداري ما قد يؤثر على سلوكهم الاندفاعي.
• المقامرون ذوو الوسواس القهري يفضل هؤلاء المقامرون عادة القمار في ماكينات القمار، بطاقات اللوتو والكشط. بين هؤلاء المقامرين من هذا النوع يمكن العثور على النساء اللائي يبدأن الرهان في منتصف الحياة أو في سن الشيخوخة وبالإمكان رؤيتهن قرب أكشاك البايس،ألعاب البينغو، وما إلى ذلك. هذه المجموعة من المقامرين لديها نسبة أعلى من الاكتئاب والخلل في آليات التأقلم والتكيف.
• المقامرون المدمنونمعظم المقامرين في هذه المجموعة يقامرون بمبالغ صغيرة، بطريقة متكررة ومتعددة. وتتميز هذه المجموعة بالمقامرين الذكور وهناك انتشار أعلى لديهم من الاعتماد على الكحول والإدمان على الجنس. "وهم السيطرة" هو على الارجح أحد الخصائص الهامة. على سبيل المثال، مراهنو الرياضية يكرسون معظم وقتهم للتعلم والتحديث للشعور أن المعرفة المبكرة سوف تزيد من فرص الفوز. في كثير من الأحيان يراهنون في اللحظة الأخيرة عندما تكون جميع المعلومات ظاهريا في حوزتهم بالفعل.

القمار والمخ

يتوقع الباحثون أن هناك 4 دوائر رئيسية بالدماغ تلعب دورا هاما في تنمية سلوك الإدمان، وبالتالي تم دراسة هذه الدوائر الدماغ أيضا في الدراسات المتعلقة بالقمار المرضي. تتضمن هذه الدوائر:

• دائرة المكافأة التي تحتوي أيضا على نواة الأكومبنس والنوى القاعدية.
• دائرة الدافع والدوافع تقع في القشرة الأمامية-الجبهية.
• دائرة الذاكرة والتعلم تقع في اللوزة والحصين.
• دائرة التحكم تقع الظهرية الجانبية للقشرة في الفص الجبهي والجيب الجيبي.

وقد أظهرت الدراسات انخفاض النشاط في قشرة البطين قبل الجبهية (vmPFC) عند اتخاذ قرارات اندفاعية بشأن تقييمات المخاطر - الاحتمالات وفي الاستجابة الأقل لدى المقامرين المرضيين. بشكل مماثل لوحظ التفعيل في المخطط المحايد الذي يشكل جزءا من نظام المكافأة في الدماغ. تم تفعيل نظام المكافأة في الدماغ مع توقع مكافأة نقدية فورية وتفعيل (vmPFC) عند استلام المكافآت النقدية الفورية. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض باركنسون ويتم علاجهم مع أدوية الدوبامين فإن تلك المناطق فقدت التوازن سريعا (هولست وشركاه 2010).

وقد اقترح العديد من الباحثين (غرانت & Co.، 2010، دانون و فينكو، 2008) أنه بالإمكان النظر إلى المقامرة المرضية كإدمان سلوكي. ووجد الباحثون أن هناك تشابه بين الإدمان السلوكي والإدمان على المواد في عدد من المجالات مثل مسار الاضطراب، الظواهر التي تشمل الحنين، التسمم وأعراض الانسحاب، مستوى التسامح، الأمراض المصاحبة، علم الوراثة، الآليات العصبية والاستجابة العلاجية.

وتشير نتائج البحوث الجديدة إلى وجود ارتباط بين زيادة حدة الإدمان وخطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري. ويقدر أن المقامرين المرضيين موجودين في خطر 5-10 أكبر للانتحار من عامة السكان. الأمراض النفسية المرتبطة بمشاكل القمار كبيرة وتشمل الاكتئاب، ديسثيميا، أحداث الهوس، واضطرابات القلق على أنواعها، واضطرابات الشخصية.

إضغطوا هنا لتحميل كتيب المقال الكامل

مراجع مهنية

• Hodgins DC, stea JN, grabt JE, Gambling disorders, Lancet 2001; 378: 1874-84
• Dannon PN, Lowengrub K,Gonopolski Y, Musin E, Kotler M, Pathological GamblingL A Review of Phenomenological models and Treatment Modalities for under recognized psychiatric disorder. J Clin  psychiatry 2006;8(6), 334-339
• Iancu I ,Lowengrub K, Dembinsky Y, Koter M, Dannon PN. Pathological Gambling An Update in Neuropathophysiology and Pharmacotherpy. CNS drugs 2008;22(2): 123-138
• Grant JE, Potenza MN, Weinstein A, and Gorelick DA., Introduction to Behavioral Addictions. Am J 
• Drug Alcohol Abuse. 2010 September; 36(5): 233-241
• Van Holst RJ, Van Den Brink W, Veltman DJ, Goudriaan AE, Brain Imaging Studies in Pathological Gambling. Curr psychiatry Rep (2010) 12;418-425
• McMillen, J. (1996), Understanding Gambling: History, Concepts, and Theories in L J.mcmillen (Ed) Gambling Cultures: studies in history and Interpretation. New York : Routledge
• Petry, NM (2005), Pathological Gambling: Etiology, Comorbidity, and Treatment. Washington DC: American Psychological Association

* نشر المقال داخل كراسة: القمار في إسرائيل مجموعة مقالات في مجال علاج متضرري القمار في إسرائيل، تحرير: العامل الاجتماعي ناحوم ميخائيلي أنتجت الكراسة بواسطة وحدة علاج متضرري الكحول والقمار في جمعية إفشار برعاية خدمة علاج الإدمان، وزارة العمل، الرفاه والخدمات الاجتماعية وبدعم من مفعال هبايس.

لتحميل كتيب المقال الكامل