منذ ما يقرب من 40 عاما، كان ناحوم ميخائيلي يعالج الإدمان، أو كما يقول: "أصبحت مدمن على المدمنين". وبمجرد الانتهاء من دراسته للعمل الاجتماعي، عرض عليه مهمة التعامل مع مدمني الكحول، وهو المجال الذي كان يعتبر في ذلك الوقت غير مألوفا. فقد عمل في مركز العلاج التابع لوزارة الشؤون الاجتماعية والمجلس المحلي في بيت شيمش، ثم أدار في وقت لاحق مركزا للعلاج في رمات جان، ومنذ العام 1991، هو يدير وحدة علاج الإدمان التابعة لجمعية "إفشار" التي تعالج ضحايا الكحول والقمار. وتضم الوحدة عدة مشاريع مشتركة مع مفعال هبايس. إلى جانب ذلك، يحاضر ميخائيلي ضمن عدة منصات كما درس لسنوات عديدة في جامعة بار ايلان.
تحدثنا مع ناحوم لنسمع أكثر عن تشخيص الإدمان، عن مجموعات الخطر للإدمان والخط الرفيع بين النشاط الممتع والمبالغة والإدمان.
ناحوم، نستخدم كلمة "الإدمان" كل يوم، ولكن هل لديها أيضا تعريف سريري؟
"الإدمان بتعريف بسيط، ولا يهم الإدمان على ماذا، هو عندما تكون بحاجة الى المزيد للحصول على ذات الشيء. . فانت تحتاج إلى مادة ما، سواء كان ذلك المخدرات أو الكحول أو السلوك مثل القمار، للحصول على نفس الشعور الذي كنت تحصل عليه في الماضي مع مادة أقل أو بدون مادة إطلاقا ".
ذلك الشعور الشخصي لدى المدمن. هل هناك أي ميزات خارجية ممكن ملاحظتها؟
"على المستوى العملي، هناك ثلاثة معايير تثير الشك للإدمان ، عندما نشخص تفاقما في السلوك. يمكن أن نلحظ سلوكا معينا في نقطة معينة وبعدها بسنوات يظهر تفاقما بالسلوك – زادت الكمية، زاد الانشغال بالأمر، زادت الوتيرة.
المؤشر الثاني هو عندما تتشوش سلالم الأولويات، حيث يجري استثمار الوقت والفكر والمال في لعب القمار، على سبيل المثال، على حساب المنزل، الأسرة، الأطفال. المؤشر الثالث هو عندما يتجاوز مستوى الضرر الربح. عندما تصبح مدمنا وتفقد الأشياء -في الأسرة، في الشركة، في العمل. عند الحديث عن المقامرة، هناك أيضا أضرار مالية: تستثمر أكثر مما تستطيع.
هناك العديد من أنواع الإدمان. هل هناك خط يربط هذه الأنواع من الإدمان؟
"هناك أمران يمكنك التحدث عنهما وهي من الأمور المشتركة لدى جميع المدمنين: الأول هو "الشخصية المدمنة"، أي نمط شخصية معينة من الناس الذين يميلون للإدمان، والآخر هو عصبي. يمكننا أن نقول ببساطة أن لدينا منطقتين في الدماغ، واحدة منها هي مجال الاكتفاء والمتعة، وهو شيء ولدنا معه وهو ما يجذبنا إلى الغذاء، على سبيل المثال. في مرحلة ما تتطور مرحلة التحكم والسيطرة. ولكن الأطفال الصغار لا يزال لا يملكون هذه القدرة، ولكن كلما كنت أكبر سنا فلديك قدرة أفضل للسيطرة. الافتراض هو أن المدمنين لديهم عيب عصبي في قدرتهم على السيطرة، فهم لا يملكون العامل الذي يوقفهم ".
ما مدى انتشار ظاهرة الإدمان في إسرائيل؟
"بالنسبة لمدمني الكحول، لدينا بيانات تم الحصول عليها من خلال الدراسات الاستقصائية والبحوث، يدور الحديث عن حوالي 70,000 من ضحايا الكحول، إنها مجموعة من الإصابات المرتبطة بالكحول، وليس كل المدمنين في نفس المرحلة. وفيما يتعلق بالمقامرين، لا توجد قاعدة بيانات في إسرائيل يمكنها أن تشير بدقة إلى أعدادهم ".
أين تقف إسرائيل فيما يتعلق بشأن إدمان المقامرة؟
"نحن بالتأكيد على مستوى أدنى مما هو عليه الأمر في العالم، ولكن السبب في ذلك هو أننا لا نملك كازينو قانوني في إسرائيل، وعموما، لذا فإن ثقافة القمار في إسرائيل غير متطورة. في هذا المجال، نحن بعيدين عن العالم. ولكني أعتقد أنه كما هو الحال مع الكحول، فإن الفجوة مع العالم سوف تتضاءل ".
تحاول العديد من الدراسات حول العالم وضع الإصبع على السبب الحقيقي وراء الإدمان. هنالك من يبحث فيما إذا كانت الصدمة أو الذنب يخلقان عاملا محفزا لسلوكيات المبالغة والإدمان، والبعض يسعى إلى عوامل جينية أو اجتماعية -اقتصادية.
ناحوم، من خبرتك الواسعة، ما الذي يقف نفسيا وراء الإدمان؟
"وراء كل مدمن هنالك عناصر نفسية غير محلولة. وراء كل إدمان هناك حاجة غير متحققة. الحاجة للمقامرة أو الشرب أو أي إدمان آخر يأتي عدة مرات للتعويض عن الاحتياجات التي لم تلب على المستوى النفسي، على سبيل المثال، فإن الشخص الذي لا يستطيع التعامل مع خيبة الأمل، مع الصورة الذاتية المنخفضة، أو إحباطه السريع من بعض الأمور. انه نمط يعرف باسم "الشخصية الطفولية"، أي صبيانية. الأمر منطقي بالنسبة للأطفال، ولكن عندما يكون المرء بالغا فانها مشكلة. بعض الأشخاص مصابين بالتدمير الذاتي. فلحظات قبل النجاح يدمرون كل شيء. حيث يبرز كثيرا عدم الاستقرار لديهم، فمن الصعب بالنسبة لهم أن ينجحوا، لذلك يتبنون الكحول كعنصر موازن، كما أن الصدمة أيضا تقوض الاستقرار ويمكن لها أن تسبب هذا السلوك ".
هل هناك عناصر وراثية تؤثر على الإدمان؟
"هناك اتجاه للانتقال بين الأجيال في موضوع الإدمان، ولكن ليس بالضرورة الوراثة، ولكن قد يكون أيضا نموذجا يحتذى به، إذا رأى الشخص والده يشرب، وهكذا على ما يبدو يحل المشاكل، فإنه من المنطقي الافتراض أنه هو أيضا سيشرب. إذا كان باستطاعتنا تشخيص مجموعة خطر بشكل استباقي وحتى في جيل صغير، فهم أولئك الذين نشأوا في بيت فيه إدمان.
مع ذلك، أود أن أقول بوضوح شديد: الخصائص الاجتماعية -الاقتصادية، التعليم، الدين، الجنس - لا شيء من هذه العوامل تضمن شيئا، حيث يمكن أن يحدث الإدمان لدى الجميع. قد تكون للحالة الاجتماعية والاقتصادية تأثيرا على شكل الإدمان؛ فالمدمن على القمار من ذوي الإمكانيات سوف يمارس ألعاب الحظ على الإنترنت، أما مدمن القمار من الطبقة الاجتماعية والاقتصادية العالية فسوف يطير الى لاس فيغاس للمقامرة ".
هل هناك حالات معينة في الحياة تشكل عاملا محفزا للإدمان؟
"تغيير مواقف الحياة يمكن أن يسبب الإدمان، انطلاقا من أن شيئا ما قد تغير. يمكن أن يكون ذلك حدث صادم، ولكن ليس فقط. على سبيل المثال، نحن نلحظ الأشخاص الذين تقاعدوا، الأشخاص العاديين، الذين تلقوا فجأة مبلغ كبير من التعويضات، ووجدوا فجأة أنفسهم يبحثون عن الاثارة. ذلك ليس شيئا صدما، ولكن بالتأكيد تغيير كانوا على ما يبدو غير مستعدين له، حيث يؤدي هذا الوضع المتمثل بفائض وقت الفراغ والمال المتاح إلى الإدمان ".
نحن جميعا محاطون بالأشخاص الذين لديهم هوايات: ركض، ركوب الدراجات، الجمع، التنزه وأكثر من ذلك. في بعض الأحيان يقضي نفس الناس الكثير من الوقت والمال على هذه الهوايات، فكيف نعرف ما إذا كانوا يبالغون ويخاطرون بالإدمان أم أنهم ببساطة أشخاص يتمتعون ويستمدون الرضا من هوايتهم؟ يتضح أن لدى ناحوم بعض الإشارات التي يمكن أن تساعدنا.
كيف يمكنك تحديد اللحظة التي يتحول فيها النشاط الممتع إلى إدمان؟
"عندما يجد الشخص نفسه يستثمر كثيرا في مجال معين، ويخفي استثماره بالأساس ، فتلك أول علامة على الإدمان. بداية الإدمان هي مثل الدخول في علاقة جانبية، حيث تجذبك فكرة إقامة علاقة خارج الزواج وتبدأ في استثمار الوقت والطاقة والمال في ذلك، ما يلزمك على الكذب. في كثير من الأحيان عندما يقوم الرجل بعلاقة فإنه يعوض الزوجة الشرعية لتهدئة ضميره وتهدئتها. تلك نفس الوضعية التي تحدث في الإدمان: أن تبدأ في ممارسة شيء يهمك، وأن تفعل ذلك على حساب شيء آخر. فأنت تجلب للعائلة المال والهدايا ولكنك في الحقيقة تنفق الوقت في أماكن أخرى وتبدأ في الكذب. هناك الإدمان التي يسهل التعرف عليه، مثل إدمان الكحول: فهناك رائحة وهناك سلوك يشير إلى السكر. في القمار من الأسهل إخفاء الإدمان، لذلك نحن نسميها "المخدرات الصامتة".
في حال شخصنا هكذا شخص في العائلة أو في العمل أو بين الأصدقاء، ما الصحيح القيام به؟
"الشيء الأكثر أهمية والأصح القيام به هو وضع الأمور على الطاولة . الفكرة هي أن نتحدث عن هذه المسألة وليس الاخفاء. بشكل لا لبس فيه: عندما تكون هناك مشكلة، فمن المهم أن يكون على بينة من ذلك. الأمر الثاني هو التوجه للاستشارة. فمن الصعب جدا مواجهة ذلك بمفردنا، ذلك ليس مستحيلا، ولكن من الصعب القيام بذلك لوحدنا. من المهم بالنسبة لي بمكان أن أؤكد ما يقوله شعار الجمعية: "يمكنك الخروج من ذلك". فأنا ألتقي بالمدمنين، وأحيانا في المواقف الصعبة، وفي وقت قصير، إذا بدأوا العلاج، فإن التغيير سريع جدا، والتغيير لصالحهم يؤثر على كل ما يحيط بهم ".
رؤيتنا في نهاية المقابلة بسيطة: طالما أن النشاط الذي تتمتعون به يمنحكم الاكتفاء والمتعة، لا تبالغوا فيه، ولا تخفوه عن الآخرين – يدل ذلك أنكم على الجانب الصحيح من الحدود. هل عبرتم الحدود؟ توقفوا في الوقت المناسب. لأن ذلك ممكن.
